(별지 제16호서식) <개정 2008.7.9., 2016.3.15.>

폐기물 배출신고서 (연번 : )
신고인	성 명
	생 년 월 일
	배 출 장 소
배 출 폐기물	종 류
	배 출 량
처 리 방 법
전주시폐기물관리 조례 제2조제5호 및 제10조제1항 제5호의 폐기물임을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : □ ○ ○ 동 장 귀하

폐기물 배출신고서 (연번 : )
신고인	성 명
	생 년 월 일
	배 출 장 소
배 출 폐기물	종 류
	배 출 량
처 리 방 법
전주시폐기물관리 조례 제2조제5호 및 제10조제1항 제5호의 폐기물임을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : □ ○ ○ 동 장 귀하